Tiskovec.cz 
Fakultní nemocnice Brno a její Klinika popálenin a plastické chirurgie realizuje v ČR unikátní program chirurgické obnovy pohybu obličeje. Pacientům s vrozenou nebo získanou obrnou lícního nervu nabízí vysoce specializovanou operační léčbu, tzv. reanimaci obličeje.
Lícní nerv ovládá celou mimiku obličeje, tedy například zvedání obočí, zavírání očí, pohyb úst, úsměv atd. Lidé s obrnou lícního nervu ztrácí schopnost ovládat mimiku a čelí nejen významným funkčním i estetickým, ale také sociálním a emocionálním potížím. Cílem chirurgické léčby je zmírnit funkční problémy, obnovit symetrický vzhled obličeje a dosáhnout přirozeného a koordinovaného úsměvu a tím významně zlepšit kvalitu života. U dětí, narozených s vrozenou obrnou lícního nervu, je pak jednoznačně profitující, pokud je tato léčba realizovaná v předškolním věku. Doporučují to všechna přední specializovaná centra v globálním měřítku. Díky osvětě se i v České republice postupně posouvá načasování léčby do dětského věku.
Klinika popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU provedla v posledním roce unikátní sérii reanimačních operací u devíti pacientů s vrozenou obrnou lícního nervu, z toho pět v předškolním věku. Jednalo se jak o případy s jednostrannou obrnou lícního nervu, tak o vzácné případy oboustranné obrny lícního nervu včetně tzv. Möbiova syndromu. U těchto pacientů byl operační zákrok proveden oboustranně. „Takovéto operační zákroky spočívající v oboustranné reanimaci obličeje patří mezi výjimečné a v českém zdravotnictví se jedná o zcela unikátní operace,“ uvedl přednosta Kliniky popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU doc. MUDr. Libor Streit, Ph.D.
Principem operace je volný přenos funkčního svalu pomocí mikrochirurgické techniky. Nedílnou součástí léčby je také vysoce specializovaná rehabilitace prováděná fyzioterapeuty Rehabilitační kliniky FN Brno. „Úspěšnost těchto operací je poměrně vysoká a navrácení úsměvu pro naše pacienty hodně znamená,“ dodává doc. Streit.
Hlavním operatérem reanimací obličeje je přednosta Kliniky popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU doc. MUDr. Libor Streit, Ph.D., který nám odpověděl na několik otázek.
Kdy jste s tímto typem operací začali?
Problematice reanimačních operací se věnuji od r. 2013, kdy jsem absolvoval stáž u dr. Labbého ve francouzském Caen, předního světové odborníka na reanimaci obličeje a autora metody reanimace sesunem spánkového svalu. První takovou operaci (současně poprvé v ČR) jsem provedl v r. 2015, od té doby se problematice systematicky věnuji. KPPCH FN Brno a LF MU působím jako přednosta od července 2023 a v současné době zde provádíme kompletní spektrum reanimačních operací obličeje včetně doplňkových okuloplastických operací obnovujících postavení a dovírání očních víček.
Operujete pouze pacienty s vrozenou obrnou lícního nervu nebo i ty, kteří mají lícní nerv ochablý vlivem havárie atd.?
Vrozená obrna lícního nervu je relativně vzácné onemocnění, představuje přibližně jednu desetinu našich pacientů s obrnou lícního nervu. Reanimace obličeje častěji provádíme u pacientů po onkologických resekcích (neurinom akustiku, nádory v oblasti mozkového kmene, nádory příušní žlázy) nebo po úrazech (zlomeniny v oblasti báze lební).
Od jakého věku je operace možná? Sjíždí se k vám na kliniku pacienti z celé ČR?
Reanimační operace u vrozené obrny lícního nervu je nejlepší plánovat na předškolní věk, nejen z důvodů psychosociálních. Nervová regenerace u dětí probíhá rychleji a také na kratší vzdálenost. Ideálně operujeme ve věku pěti let, kdy jsou již v dostatečné délce drobné nervy na dolních končetinách zajišťující citlivost zevní strany lýtka, které se během operace používají jako nervové štěpy, a po přemostění tváře jsou následně zdrojem funkčních nervových vláken zajišťujících pohyb na postižené straně obličeje. V tomto věku také děti lépe spolupracují během následné rehabilitace.
A protože se jedná o vysoce specializované operace, které na naší klinice vyhledávají pacienti z celé České republiky, ale i ze Slovenska, je o ně poměrně velký zájem.
Jak probíhá předoperační příprava a celý proces přípravy pacienta na operační zákrok?
Prvním krokem je návštěva naší ambulance, kde vybíráme nejvhodnější metodu reanimace obličeje podle stupně postižení lícního nervu a mimiky, a také s ohledem na případné omezení funkce jiných hlavových nervů. Předoperační příprava se následně zásadně neliší od ostatních operací prováděných v celkové anestézii.
Jak je dlouhá samotná operace a v čem je nejnáročnější? Jaký je standardní průběh?
Délka operace je přibližně pět až sedm hodin. Jedná se o operace, které jsou delikátní na operační techniku a anatomické souvislosti. Velká část operace probíhá za použití lupových brýlí a operačního mikroskopu. Nejedná se však o tolik zatěžující operace pro pacienta, protože během ní se, na rozdíl od jiných operací, pohybujeme relativně blízko tělesného povrchu. Zotavení po zákroku pak trvá obvykle tři až šest týdnů podle typu výkonu.
V čem je oboustranná operace obličeje zvláštní a jiná? Jaká jsou specifika?
Preferovanou metodou pro oboustrannou reanimaci obličeje je oboustranný volný přenos motorické jednotky odebrané jako tenký segment svalu m. gracilis z vnitřní strany stehna. Tento sval se přenáší do oblasti tváře z přístupu před ušním boltcem, kde je nejmenší patrnost výsledných jizviček na rozmezí estetických jednotek obličeje, tedy vyvarujeme se jizvám v obličeji. Takto přenesený sval se v oblasti obličeje pod mikroskopem napojí na drobné cévy zajišťující výživu přeneseného svalu, a v neposlední řadě na zdroj nervových vláken. U pacientů s oboustrannou obrnou lícního nervu nemůžeme v rámci plánování výkonu uvažovat o využití lícního nervu zdravé strany. Proto u oboustranných obrn napojujeme přenesený sval nejčastěji tzv. n. massetericus, jeden ze žvýkacích svalů obličeje. Vzhledem k tomu, že má většina lidí během úsměvu přivřené zuby (tedy současně s úsměvem aktivuje žvýkací svaly), tak se jedná o funkčně relativně přirozený zdroj nervových vláken. Úsměv je tedy v první fází po operaci ovládán skousnutím. Pomocí speciální rehabilitace se úsměv stává postupně na kousání nezávislý.
Jak moc se změní mimika obličeje? Kde jsou největší posuny? Pohyb očí nebo obočí nebo ústa?
Po operaci se změní jednak klidové postavení tváře, která je u nemocných s obrnou lícního nervu povislá, a také nosního křídla a pokleslého dolního víčka. Hlavním cílem stran obnovy mimiky je zejména obnova úsměvu (vektor úsměvu charakteru Mony Lisy). Pomocí některých reanimačních technik lze dosáhnout i částečné obnovy pohybu víček.
Jak probíhá pooperační průběh pacienta?
Po operaci je pacient sledován několik dnů na jednotce intenzivní péče, podávají se léky zajišťující průchodnost cévních anastomóz, monitoruje se prokrvení přeneseného svalu ultrazvukem. Délka hospitalizace je přibližně týden a na tři týdny po operaci doporučujeme měkkou nedráždivou stravu.
Jsou nějaká specifika, která operaci zabraňují?
Reanimace obličeje není vhodná pro pacienty, u kterých by z důvodu jejich zdravotního stavu představovala celková anestézie nepřiměřené riziko. A dále není možná u pacientů, kteří nemají zachovaný jiný funkční motorický nerv/sval, který by mohl nahradit chybějící funkci mimických svalů. Jedná se o vzácné případy.
Mají o operaci větší zájem ženy než muži?
Skupinu našich pacientů lze označit za genderově vyváženou.
Obrazový dokument je ke stažení zde.
Kontakt na pracoviště: https://www.fnbrno.cz/klinika-popalenin-a-plasticke-chirurgie/k1464
Kontakt na oddělení komunikace: https://www.fnbrno.cz/pro-media/t4053
Zdroj: www.fnbrno.cz
