Evropský den paliativní péče chce podpořit její rovnost a dostupnost v celé Evropě

Ve čtvrtek 29. května si připomínáme Evropský den paliativní péče (European Palliative Care Day), který zdůrazňuje význam rovného a dostupného přístupu k péči o pacienty se závažným onemocněním napříč Evropou. Ve Fakultní nemocnici Brno se věnujeme paliativní péči o dětské i dospělé pacienty a rozvoj v této oblasti považujeme za důležitý.

Paliativní péče je určena pacientům, jejichž onemocnění již není možné vyléčit. Z tohoto důvodu cílí na zmírnění fyzických, psychických, sociálních a duchovních potíží s důrazem na kvalitu života a jeho důstojnost. Charakteristickým rysem paliativní péče jsou proto tzv. multidisciplinární týmy, tedy týmy různých odborností, které reagují na rozdílné aspekty a potřeby onemocnění a vnímají pacienta v širších souvislostech, tedy i sociálních a duchovních.

Evropská asociace pro paliativní péči (EAPC) usiluje o lepší, včasný a rovný přístup k paliativní péči jako nedílné součásti zdravotní a sociální péče, a to prostřednictvím vzdělávání, výzkumu a advokacie. Součástí této snahy je i Evropský den paliativní péče, který zvyšuje povědomí o této problematice a zároveň chce vyvolat konkrétní kroky, které povedou k prosazování rovnějšího přístupu ke kvalitní paliativní péči napříč celou Evropou.

Na tento evropský trend reaguje také Fakultní nemocnice Brno, kde se věnujeme paliativní péči o dětské i dospělé pacienty. V oblasti dětské paliativní péče jsme zároveň jedním z prvních pracovišť v rámci České republiky, které tuto péči začalo poskytovat už v roce 2008. Tehdy vznikl při Klinice dětské onkologie FN Brno a LF MU dětský mobilní hospic, v dalších letech se péče rozšířila o Konziliární tým podpůrný a paliativní (KTPP). Tento multidisciplinární tým dětské paliativní péče poskytuje konziliární služby hospitalizovaným dětem.

Systematický rozvoj paliativní péče o dospělé pacienty sahá do roku 2017, kdy zahájila provoz Ambulance podpůrné a paliativní péče při Interní hematologické a onkologické klinice FN Brno a LF MU. V roce 2022 byl ustanoven specializovaný Konziliární tým podpůrné a paliativní péče (KTPP), který poskytuje konziliární péči napříč klinikami pracovišť dospělé medicíny (tedy Bohunice a Porodnice) a zajišťuje také návaznou péči prostřednictvím zmíněné Ambulance podpůrné a paliativní péče.

Bližší vhled do problematiky paliativní péče ve FN Brno nám poskytne doc. MUDr. Jan Maláska, Ph.D., EDIC, který působí na Interní hematologické a onkologické klinice FN Brno a LF MU a na Klinice dětské anesteziologie a resuscitace FN Brno a LF MU a je vedoucím Konziliárního týmu paliativní péče pro dospělé pacienty:

Proč považujete rozvoj tohoto typu péče za důležitý?

Paliativní péče je nezbytnou a přirozenou součástí moderní medicíny. Pomáhá pacientům se závažným - život limitujícím nebo ohrožujícím - onemocněním zvládat tělesné, psychické, sociální a spirituální obtíže, zohledňuje jejich hodnoty a přání, podporuje blízké a přispívá k dobré mezioborové spolupráci. V nemocnici, jako je FN Brno, kde jsou léčena nejzávažnější onemocnění a každoročně je hospitalizováno více jak 70 tisíc pacientů, je systematická a dobrá paliativní péče nepostradatelná pro zachování lidskosti, důstojnosti a kvality péče. Zároveň pomáhá zajistit vhodné trajektorie pacientů v systému zdravotní péče – tedy aby péče v závěru života a umírání probíhala tam, kde je pacientům nejlépe. Ve většině případů to znamená mimo lůžka akutní péče – doma s podporou mobilní specializované paliativní péče nebo v lůžkovém hospici.

Jaká jsou specifika paliativní péče pro děti a pro dospělé?

U dětí často pečujeme o pacienty s vrozenými nebo vzácnými onemocněními s delším průběhem. Klíčová je práce s celou rodinou, komunikace přiměřená vývojovému stupni dítěte a citlivá podpora sourozenců. Stejně jako u dospělých se paliativní péče zaměřuje na zvládání symptomů, podporu v psycho-socio-spirituální oblasti, rozhodování o léčbě, plánování péče a důstojné provázení v závěru života. V obou případech je zásadní týmová a mezioborová spolupráce.

Na podzim 2024 jste se zúčastnil Evropského kongresu intenzivní medicíny v Barceloně, kde jste s dalšími kolegy prezentoval evropská doporučení pro paliativní péči a péči o pacienta v závěru života na jednotkách intenzivní péče. Můžete je zde připomenout?

Ano, zároveň pro nás bylo velkým oceněním, že tato doporučení byla publikována v nejprestižnějším světovém časopise v oblasti intenzivní medicíny s nejvyšším impakt faktorem, Intensive Care Medicine, což podtrhuje jejich důležitost a mezinárodní dopad. Společně s doktorkou Prokopovou a doktorem Hudcem z Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny jsme formulovali tato doporučení:

A. Strukturované rozhodování v závěru života a spolupráce týmu: Zavedení jasných pravidel pro rozhodování u pacientů, kteří už nemohou být dále podporováni přístroji, může zlepšit komunikaci s rodinami a jasně stanovit cíle péče. Důležité je, aby zdravotníci, rodiny a pacienti společně diskutovali a předcházeli psychickému stresu.

B. Podpora rodin při ukončení orgánové podpory: Rodinám pacientů by měla být poskytnuta podpora a pomoc při komunikaci, aby se snížil pocit ztráty a stres. Možnost flexibilních návštěv na JIP také pomáhá snížit jejich úzkost a zlepšit celkovou spokojenost s péčí.

C. Lepší pracovní podmínky pro zdravotníky: Jasná pravidla pro rozhodování v závěru života mohou přispět ke zlepšení pracovního prostředí zdravotnického personálu a snížení jejich psychického zatížení.

D. Paliativní péče na jednotkách intenzivní péče: Včasné zapojení specialistů na paliativní péči u vážně nemocných pacientů může zlepšit kvalitu jejich života a lépe sladit péči s jejich přáními. Komunikace s rodinami těchto pacientů by měla probíhat v režii zkušených odborníků s výcvikem v paliativní péči.

E. Školení v komunikaci v závěru života: Zdravotníci by měli být pravidelně školeni, aby zlepšili své dovednosti v citlivé komunikaci týkající se péče v závěru života.